Покалывание в кончиках пальцев рук

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся из-за нехватки паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, либо нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Понижение функциональной активности паращитовидных желез разного генеза отмечается у 0,3—0,4% населения и может появиться в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора.

Обстоятельства гипопаратиреоза

Паратгормон совместно с гормоном щитовидной железы кальцитонином и витамином D несёт ответственность за регуляцию в организме фосфорно-кальциевого обмена. Его недостаток приводит к снижению в крови уровня кальция и повышенное содержание фосфатов. В следствии нарушается минеральный баланс (равновесие между ионами К, Na, Mg), проницаемость клеточных мембран, что проявляется усилением нервно-мышечной возбудимости и судорогами. Гипокальциемия и гиперфосфатемия содействуют отложению солей кальция во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов.

Развитие гипопаратиреоза часто не редкость связано с болезнями щитовидной железы, что разъясняется их родным анатомическим размещением и тесной функциональной взаимосвязью. Гипопаратиреоз может развиваться в следствии:

  • хирургического вмешательства на щитовидной железе или других органах шеи с повреждением паращитовидных желез. Так называемый, послеоперационный гипопаратиреоз в большинстве случаев появляется по окончании полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия ) при онкологическом диагнозе;
  • кровоизлияний в паращитовидные железы при травмах шеи;
  • воспалительных процессов в паращитовидных железах;
  • опухолевых метастазов в паращитовидные железы и области шеи;
  • врожденной патологии (внутриутробного недоразвития паращитовидных желез) — видится при синдроме Ди Джорджи, характеризующимся нарушением развития паращитовидных желез, аплазией тимуса и врожденными пороками сердца ;
  • действия радиации (при лечении токсического зоба радиоактивным йодом);
  • эндокринных нарушений (первичный гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность );
  • аутоиммунного синдрома, системных болезней (гемохроматоз и амилоидоз ).

Классификация гипопаратиреоза

Современная эндокринология выделяет следующие формы гипопаратиреоза, обусловленные характером течения заболевания:

  • острая — состояние тяжело компенсируется, довольно часто появляются тяжелые приступы судорог;
  • хроническая — нечастые приступы провоцируются заразами. физической нагрузкой, нервным перенапряжением, менструацией, психологической травмой). Обострения гипопаратиреоза в большинстве случаев появляются весной и в осеннюю пору. Адекватное лечение разрешает добиться долгой ремиссии.
  • латентная (скрытая) – внешние проявления отсутствуют, обнаруживается лишь при проведении особого обследования.

С учетом обстоятельства выделяют гипопаратиреоз:

  • послеоперационный (по окончании хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах );
  • посттравматический (по окончании лучевого и инфекционного действия, кровоизлияний и т. д.);
  • идиопатический, аутоиммунный;
  • врожденный (в следствии отсутствия либо недоразвития паращитовидных желез).

Симптомы гипопаратиреоза

Главное клиническое проявление гипопаратиреоза — судорожный (тетанический) синдром. Усиление нервно-мышечной возбудимости при недостаточной секреции паратгормона ведет к судорогам — сильным мышечным сокращениям, сопровождающимся болью.

Покалывание в кончиках пальцев рук

Приступу судорог может предшествовать чувство онемения, скованности мышц, ползания мурашек над верхней губой, по пальцам рук и ног, покалывание, похолодание конечностей. По окончании предвестников появляются судороги отдельных групп мышц, симметрично расположенных с обеих сторон (в большинстве случаев мышц рук, после этого — мышц ног). Время от времени затрагиваются мускулы лица, реже мускулы тела и внутренних органов.

В зависимости от сведенных судорогой мышц развиваются характерные проявления со стороны соответствующих органов.

Судорожный синдром при гипопаратиреозе проявляется спазмом мышц:

  • верхних и нижних конечностей (в основном поражаются мускулы – сгибатели). При судорогах в руках — верхняя конечность согнута в локтевом и запястном суставах и прижата к туловищу;
  • лица (свойственны сжатые челюсти, опущенные уголки рта, перемещённые брови, полуопущенные веки);
  • сосудов сердца (чувствуется резкая боль);
  • туловища (происходит разгибание туловища назад);
  • шеи, межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота (ведет к затруднению дыхания, одышке, спазму бронхов);
  • пищевода, желудка, кишечника (наблюдаются нарушение глотания, запоры, кишечная колика);
  • мочевого пузыря с проявлением анурии (отсутствием мочевыделения).

При гипопаратиреозе судороги отличаются болезненностью, при легкой форме заболевания появляются 1-2 раза в неделю, смогут продолжаться минуты; при серьёзной форме появляются много раз за день и длятся пара часов. Смогут появляться спонтанно, а смогут провоцироваться какими или внешними раздражителями (механическими, болевыми, термическими, электрическими). Спазм мускулатуры может сопровождаться бледностью кожи, перепадами давления, сердцебиением. расстройством пищеварения (рвотой, поносом ). В тяжелых случаях гипопаратиреоза больные смогут терять сознание.

Вегетативные нарушения при гипопаратиреозе проявляются симптомами повышенной потливости. головокружения. обмороков ; звона, ощущения закладывания в ушах, понижения слуха; нарушения зрительной концентрации и сумеречного зрения; болями и нарушением сердечных сокращений; нарушением чувствительности рецепторов (слуховых — увеличение чувствительности к резким звукам, шуму, громкой музыке; вкусовых – понижение чувствительности к кислому и увеличение к сладкому и неприятному, нарушение адекватного восприятия окружающей температуры — чувство холода либо жара).

При долгом низком уровне Ca в крови у больных с гипопаратиреозом отмечаются трансформации психики: понижение интеллекта, памяти, неврозы. эмоциональная лабильность (депрессия. тоска), нарушение сна.

Хроническое течение гипопаратиреоза ведет к трофическим нарушениям. Свойственны шелушение, сухость и изменение пигментации кожи, ломкость ногтей, появление на коже везикул с серозным содержимым, экзема. грибковые заболевания. Отмечается нарушение роста волос, частичное либо полное облысение. раннее поседение. Повреждается ткань зубов: у детей нарушается формирование зубов, обнаруживаются участки гипоплазии эмали ; у больных всех возрастных групп — повреждение эмали зубов, развитие кариеса. У детей кроме этого отмечается отставание в росте.

Покалывание в кончиках пальцев рук

При долгом гипопаратиреозе вероятно развитие катаракты (помутнения хрусталика со понижением остроты зрения и развитием слепоты). При латентном течении заболевания спазмы мышц смогут появляться при острых заразах, интоксикации, беременности, недостаточности витаминов.

Осложнения гипопаратиреоза

При резком понижении уровня Ca в крови начинается гипокальциемический криз (тетания). Судорожный приступ появляется самопроизвольно либо в следствии внешнего раздражения (механического, акустического, гипервентиляции). В большинстве случаев, он начинается неожиданно, реже с признаков – предвестников (появления общей слабости, парестезии в области лица и в кончиках пальцев), наряду с этим отмечаются стремительные подергивания отдельных мышц, после этого — тонические либо клонические судороги.

При спазме мускулатуры рук улучшается тонус сгибательных мышц, (рука принимает позицию руки акушера). При мышечных судорогах в ногах посильнее напряжены разгибательные мускулы (сгибание подошвы – конская стопа). Отмечается болезненность судорог на протяжении приступов тетании, но больной находится в сознании. Спазм гладкой мускулатуры может проявиться печеночной либо почечной коликой. Развитие бронхоспазма и ларингоспазма резко нарушает дыхание и воображает опасность для жизни больных гипопаратиреозом, особенно детей.

Необратимый темперамент при гипопаратиреозе носят осложнения, обусловленные долгой недостаточностью кальция, — катаракта. кальцификация тканей мозга и других органов.

Диагностика гипопаратиреоза

Диагностика явных клинических форм гипопаратиреоза основана на итогах внешнего осмотра больного, присутствия обычного анамнеза (перенесенные операции на щитовидной либо паращитовидных железах, лучевая терапия радиоактивным йодом), признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости (судорожная готовность либо приступы тонических судорог).

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза подразумевает изучение уровня Ca и P, паратгормона в крови и моче. При гипопаратиреозе отмечается гиперфосфатемия, гипокальциемия, понижение концентрации паратгормона в сыворотке крови, гипокальциурия, гипофосфатурия.

На рентгенограммах определяется остеосклероз. обызвествление реберных хрящей, по итогам денситометрии — повышенная плотность костей. МРТ выявляет отложение Ca во внутренних органах, подкожной клетчатке, ганглиях головного мозга.

Для обнаружения скрытых форм гипопаратиреоза выполняют пробы на определение повышенной судорожной готовности, пробу с гипервентиляцией.

Лечение гипопаратиреоза

Терапия гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов проводится под постоянным контролем эндокринолога.

Назначается диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором (молочная продукция, овощи, фрукты). Резкое ограничение либо отказ от мясных продуктов нужен в период обострения гипопаратиреоза. Серьёзен прием с пищей витамина D2 (эргокальциферола), который содержится в желтке яиц, печени, рыбьем жире.

При гипопаратиреозе назначаются препараты кальция (кальций карбонат, глюконат кальция). Для увеличения всасывания в кишечнике кальция обязателен его одновременный прием с хлоридом аммония, желудочным соком либо разведенной хлористоводородной кислотой. Компенсация состояния при гипопаратиреозе монотерапией кальция не разрешает всецело нормализовать его уровень в крови, исходя из этого дополнительно используют препараты витамина D (эргокальциферол, альфакальцидол, колекальциферол). Для активации выработки витамина D в собственном организме больным с хроническим гипопаратиреозом рекомендовано умеренное физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение либо принятие солнечных ванн.

Для профилактики судорожного синдрома назначают противосудорожные и успокаивающие препараты (люминал, бромиды); в случае гипокальциемического криза внутривенно вводят раствор глюконата кальция.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностические данные при гипопаратиреозе – благоприятные. Лечение гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов требуют постоянного контроля доктора-эндокринолога. Контроль реализовывают с целью оценки компенсации заболевания и коррекции курса лечения 1 раз в 3 месяца, один раз в полгода нужен осмотр доктора – окулиста по поводу вероятного развития катаракты.

Профилактика гипопаратиреоза

С целью предупреждения гипопаратиреоза при проведении хирургического вмешательства на щитовидной железе используются щадящие своевременные техники по отношению к паращитовидным железам. Больным с рецидивирующим токсическим зобом чтобы не было развития гипопаратиреоза рекомендуется проводить лучевую терапию радиоактивным йодом вместо операции . Серьёзное значение имеет профилактика послеоперационных осложнений (спаек, инфильтратов), каковые смогут нарушить кровоснабжение околощитовидных желез, и раннее обнаружение у больных по окончании хирургического вмешательства на щитовидной железе признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости и своевременное принятие мер.

Для предупреждения судорожного синдрома и развития острого гипокальциемического криза при гипопаратиреозе нужно исключение провоцирующих факторов, профилактика интоксикаций и зараз.

Больным с гипопаратиреозом нужно придерживаться диеты: она должна быть обогащена кальцием и ограничена фосфором, в обязательном порядке нужно всецело отказаться от мясных продуктов, поскольку они приводят к развитию тетании. При гипопаратиреозе осуществляется диспансерный контроль за содержанием Ca и P в крови.

Гипопаратиреоз — лечение в Москве