Осиплость голоса у ребенка лечение

Острая обструкция верхних дыхательных путей либо отёк гортани у детей — сужение просвета гортани, вызванное разными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

Из данной статьи вы определите основные обстоятельства и симптомы отёка гортани у ребенка, о том как проводится лечение отёка гортани у ребенка.

Острая обструкция верхних дыхательных путей у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей — неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и лечения отека ещё на догоспитальном этапе.

Основные обстоятельства происхождения отёка гортани

Это состояние чаще всего появляется у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомо-физиологических изюминок органов дыхания: узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочке оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к формированию отёка, особенности иннервации гортани, содействующие происхождению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры. Отёк слизистой оболочке оболочки с повышением её толщины на 1 мм сокращает просвет гортани наполовину.

Осиплость голоса у ребенка лечение

Выделяют инфекционные и неинфекционные обстоятельства острой обструкции верхних дыхательных путей.

  • Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев), РСВ, аденовирусами.
  • Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

Неинфекционные обстоятельства: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

Формы острой обструкции верхних дыхательных путей

В генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк гортани у детей, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета воспалительным секретом (слизь) либо инородным телом (пищей, рвотными массами). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов возможно разной.

По характеру воспалительных трансформаций в гортани различают отёчную, либо катаральную, инфильтративную и фибринозно-некротическую формы стеноза.

Отёчная форма значительно чаще появляется при вирусной либо инфекционно-аллергической этиологии; при соответствующем лечении замечают стремительную положительную динамику.

Инфильтративные и фибринозно-некротические трансформации в гортани связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них большое сужение просвета гортани связано не только с замечательным воспалительным отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных либо некротических наложений.

Обстоятельства происхождения острой обструкции верхних дыхательных путей многообразны. В практической работе с целью проведения адекватного лечения отёка гортани и оказания действенной помощи ребёнку их принципиально важно быстро дифференцировать.

Круп — обстоятельство отека гортани у ребенка

Наиболее нередкой обстоятельством отека гортани у детей раннего возраста являются воспалительные трансформации в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериально-вирусной этиологии — круп (от шотл. croup — каркать), проявляющийся триадой признаков: стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса.

Осиплость голоса у ребенка лечение

Обстоятельства крупа у детей

Ведущая обстоятельство развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Нарушения дыхания благодаря сужения просвета гортани значительно чаще появляются ночью, на протяжении сна, в связи с трансформациями условий лимфо и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. Круп при ОРВИ начинается у детей первых 5-6 лет жизни, значительно чаще болеют дети 1-2 лет (34%).

Симптомы крупа у детей

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани появляется шумное дыхание — стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через деланные выводы дыхательные пути. Инспираторный стридор в большинстве случаев появляется при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок либо над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня подлинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства в большинстве случаев проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором. Отсутствие трансформации голоса говорит о локализации патологического процесса выше либо ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса либо афонией. Хриплый «лающий» кашель обычен для подскладочного ларингита.

Другие показатели и симптомы отека гортани у детей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т.д.

Степени тяжести стеноза гортани у детей

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие большие различия в клинической картине.

Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно для отека гортани наличие клинических признаков ларингита («лающий» кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются показатели стридора (маленькое втяжение яремной впадины и надчревной области). Признаков дыхательной недостаточности нет. В состоянии спокойствия дыхание совсем свободное.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются показатели и симптомы дыхательной недостаточности — бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, тревожен. Кашель «лающий», голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор существенно значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, понижение Преисподняя, тоны сердца глухие, недостаток пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают симптомы стридора и неотёсанный кашель, увеличивается брадикардия. Смогут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, понижение Преисподняя. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и долгая гипоксия может приводить к необратимым трансформациям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает ра С02 (до 100 мм рт.ст. и более), понижается ра 02 до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Диагностика крупа у детей

Диагноз синдрома крупа либо острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады признаков: неотёсанного «лающего» кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится применять прямую диагностическую ларингоскопию.

Лечение крупа у детей

Лечение отека гортани в следствии крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение либо ликвидация спазма и отёка слизистой оболочке оболочки патологического процесса выше либо ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса либо афонией. Хриплый «лающий» кашель обычен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный либо инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии, но лечение направляться затевать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его нужно успокоить, взять на руки, поскольку форсированное дыхание при тревоге, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Возможно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Средства лечения отека гортани у детей

Наровне с этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при стенозе I степени с целью уменьшения отёка слизистой оболочке оболочки гортани и более действенного удаления патологического секрета из её просвета продемонстрированы тёплые компрессы на область гортани, тёплые ванны для рук и ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений продемонстрирована для лечения неспециализированная тёплая ванна с температурой воды 39-40 °С. В качестве отвлекающего средства возможно применять озокеритовые «сапожки».

Действенному откашливанию мокроты содействуют кроме этого создание в помещении, где находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые и содовые либо щёлочномасляные ингаляции. Продемонстрировано тёплое питьё (горячее молоко с содой либо Боржоми). Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей содействуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые вовнутрь либо ингаляционным методом [например, ацетилцистеин, карбоцистеин (мукопропт) и др.]. Усилить кашлевой рефлекс возможно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая большое участие в развитии крупа инфекционноаллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты [например, хлоропирамин (супрастин), клемастин и др.].

С целью уменьшения отёка слизистой оболочке оболочки и снятия спазма используют местно сосудосуживающие препараты [нафазолин (нафтизин), оксиметазолин (називин), ксилометазолин, виброцил и др.] и спазмолитики [аминофиллин (эуфиллин), солутан, Вадреномиметики]. Советуют для этих целей применение кроме этого ипротропия бромида, беродуала.

При стенозе гортани II степени в комплекс проводимых мероприятий направляться добавить глюкокортикоиды в виде ингаляций: гидрокортизон, будезонид через небулайзер, флутиказон (фликсотид) и др. По показаниям вероятно парентеральное введение преднизолона.

При стенозе III степени лечение отека гортани советуют проводить в отделении реанимации с применением парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические, муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка применяют натрия оксибутират и дроперидол. В обязательном порядке назначение бактерицидных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей создают посредством электроотсоса.

Осиплость голоса у ребенка лечение

При больших нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени) продемонстрирована назотрахеальная интубация по окончании предварительной санационной прямой ларингоскопии.

Стеноз IV степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и есть безотносительным показанием с целью проведения пролонгированной назотрахеальной интубации либо, при неосуществимости, трахеотомии.

Дифтерия гортани у ребенка

Симптомы дифтерии гортани значительно чаще сочетается с проявлениями данной инфекции другой локализации (дифтерией зева либо носа), что часто облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от отёка гортани (крупа), развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии.

В лечении дифтерии гортани наровне с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, нужно срочное введение ребёнку противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отёк гортани у детей

Аллергический отёк гортани не всегда вероятно отличить от крупа инфекционной природы лишь по клиническим показателям. Симптомы аллергического отёка гортани развиваются под действием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция). На ОРВИ определённых указаний нет. Лихорадка и интоксикация нехарактерны. В анамнезе у этих детей, в большинстве случаев, имеются сведения о тех либо иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне лечения отёка гортани антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюкокортикоидами, появляется стремительная положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм — обстоятельство отёка гортани у детей

Ларингоспазм появляется в основном у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервномышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным происхождением затруднённого вдоха с основным звуком в виде «петушиного крика», сопровождающегося страхом, тревогой, цианозом.

Осиплость голоса у ребенка лечение

Лечение отёка гортани: лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Нужно пробовать привести к рвотному рефлексу, надавливая на корень языка шпателем либо ложкой, либо вызвать чихание раздражением слизистой оболочке оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии результата направляться внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно — 10% раствор кальция глюконата либо хлорида.

Эпиглоттит — обстоятельство отёка гортани у детей

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, чаще всего вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью разной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева выявляют тёмновишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как возможно раньше сделать инъекцию ампициллина либо антибиотикацефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар для лечения отека выполняют лишь в положении сидя. направляться избегать приёма седативных препаратов. Нужно готовься к интубации трахеи либо трахеотомии.

Заглоточный абсцесс у детей

Значительно чаще заглоточный абсцесс появляется у детей до трёхлетнего возраста. Начинается он в большинстве случаев на фоне либо по окончании перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют лающий неотёсанный кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок часто принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Осмотр зева воображает серьёзные трудности из-за резкого тревоги ребёнка и неосуществимости открыть рот. Для осмотра используют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не выполняют. Нужна срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре выполняют вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортани и трахеи у детей

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее нередкая обстоятельство асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация появляется нежданно на фоне видимого здоровья, в большинстве случаев на протяжении еды либо игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина отека гортани зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше возможность развития признаков асфиксии. Такое размещение инородного тела в большинстве случаев сопровождается возникновением ларингоспазма. Ребёнок испуган, тревожен. При аускультации время от времени возможно услышать рукоплещущий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

Как удалить инородное тело из горла?

По окончании осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического «выбивания» его.

Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят маленькие удары между лопатками.

У детей старше года смогут быть действенными резкие надавливания кистью руки на пузо от средней линии вовнутрь и вверх (под углом в 45°).

У старших детей удары по спине меняют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела посредством механических приёмов направляться решить вопрос о проведении срочной интубации либо трахеотомии.

Другие статьи на тему: Отек гортани у ребенка